ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ (placental abruption / abruptio placentae)

Що це таке?
→ Це часткове або повне передчасне відокремлення нормально розташованої плаценти від стінки матки до народження дитини
→ Може супроводжуватись видимою кровотечею або бути “прихованим” (кров накопичується всередині, а назовні виходить мало)
→ Належить до ключових причин кровотечі у другій половині вагітності та розглядається як потенційно невідкладний стан

Чому це може статися? 
→ Попереднє відшарування плаценти в анамнезі — найсильніший предиктор рецидиву
→ Гіпертензивні стани (в т.ч. прееклампсія), куріння, вживання кокаїну, травма/ДТП, передчасний розрив оболонок, багатоплідна вагітність та інші чинники (ризик оцінюють індивідуально)

Типові симптоми
→ Кров’янисті виділення (але інколи їх майже немає — “приховане” відшарування)
→ Постійний, наростаючий біль у животі/попереку
→ Болюча “напружена” матка, часті скорочення/гіпертонус
→ Зменшення рухів плода
→ Ознаки шоку: слабкість, запаморочення, холодний піт, серцебиття (навіть при невеликій видимій кровотечі)

🩺 Що НЕ виключає відшарування
→ Відсутність сильної зовнішньої кровотечі не виключає проблему (може бути прихована крововтрата)
→ “Нормальне УЗД” також не завжди відкидає діагноз — вирішальними є клініка та стан матері/плода

Як діагностують?
→ Насамперед: оцінка стану матері (тиск/пульс/ознаки шоку), огляд, оцінка кровотечі, КТГ/моніторинг плода
→ Аналізи крові (анемія, коагуляція, фібриноген), група/резус і підготовка крові для трансфузії — за клінікою
→ УЗД може допомогти, але не є “ідеальним тестом” для виключення

Тактика та лікування 
→ Це акушерська невідкладність, якщо є погіршення стану матері або плода: спочатку стабілізація матері, далі — рішення про термінове розродження
→ Біля доношеного терміну та/або при нестабільності зазвичай тактика — стабілізація → пологи/кесарів розтин залежно від ситуації
→ Після епізоду відшарування/непоясненої значущої кровотечі вагітність часто переводять у високий ризик, потрібні серійні УЗД росту та пильніше спостереження
→ Пам’ятайте: кровотечі, пов’язані з відшаруванням, підвищують ризик післяпологової кровотечі — команда зазвичай готується до цього заздалегідь

Що робити негайно 
→ Будь-яка кровотеча після 20–24 тижнів + біль/напруження матки/зменшення рухів плода
→ Слабкість, запаморочення, непритомність, “ледь стою на ногах”
→ Підозра на відходження вод + кровотеча
✅ Дії: виклик екстреної допомоги, не їхати самостійно, не вставляти тампони/свічки без призначення, підготувати документи й обмінну карту

Ключовий висновок
→ Відшарування плаценти — стан, де час і правильна маршрутизація вирішують все
→ Кількість крові “назовні” може не відображати реальної крововтрати
→ При підозрі не чекайте: краще одна “зайва” оцінка в стаціонарі, ніж запізнення

Медичне застереження: текст має освітній характер і не замінює консультацію лікаря. Якщо є підозра на відшарування плаценти — це привід для невідкладного звернення по медичну допомогу.