Всё о беременности и родах

Ультразвуковое исследование при беременности (УЗИ плода)

Добавлено Февраль 24, 2014 | Рубрика : Всё о беременности и родах | 0 Комментариев

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (УЗИ) ПЛОДА

Для чего проводится «подглядывание» за новой жизнью?

Семейные пары Киева задают много похожих вопросов по поводу необходимости, обязательности, безопасности УЗИ при беременности (УЗИ плода). Давайте обсудим некоторые из них с медицинской точки зрения.

Беременна ли я?

 

Держа в руках позитивный тест на беременность, большинство женщин ожидают, что врач-эхоскопист даст ответ на волнующий вопрос. Это правда. Но, есть некоторые уточнения.

Во-первых, факт беременности с той или иной степенью достоверности можно определить и другими способами, такими как осмотр женщины на гинекологическом кресле, выявления гормона беременности в крови  женщины (хорионического гонадотропина человека, ХГЧ).

Во-вторых, стоит определиться, нужно ли дополнительное подтверждение этого счастливого состояния? По мнению большинства врачей, если тест позитивен, а женщина здорова и хорошо себя чувствует, – лучше оставить её в покое до конца первого триместра (это три месяца от первого дня последней менструации), и пусть мудрая природа помогает новой жизни.

В-третьих, необходимо понимать, что УЗИ при беременности раннего срока выглядит как маленький пузырек в полости матки диаметром от одного до нескольких миллиметров, который становится «видимым» не ранее, чем через 3—6 дней от момента задержки менструации. То есть, если у женщины еще нет задержки менструации  и тест положителен, то методом УЗИ подтвердить это будет практически невозможно. Необходимо подождать около 4-5 дней.

«Почему срок беременности считают от первого дня последней менструации? Разве я тогда забеременела?» или наоборот «Почему сроки («врачебный» акушерский и по моим подсчетам) не совпадают?»

От первого дня последней менструации рассчитывают акушерский срок беременности, которым пользуются во всем мире. Конечно, оплодотворение произошло в среднем на две недели позже, в дни предполагаемой овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в одном из яичников). Но время овуляции не так просто зафиксировать. Более того, у женщин с одинаковой длительностью менструального цикла сроки свершения овуляции могут отличаться на 5-7 дней. Поэтому для удобства врачи «договорились» считать срок беременности от первого дня последней менструации, ведь эта дата более точная и её помнит большинство женщин.

Такой расчет «правильный», если менструальный цикл у женщины регулярный, без существенных колебаний. Не делайте поспешных выводов, если размеры плода по УЗИ не совпадают с акушерским сроком на одну- две  недели. Это бывает и в норме, например, при поздней или ранней овуляции. При несовпадении сроков только доктор поможет во всем разобраться.

Срок беременности в спорных случаях уточняется по размерам плода в сроке 11-13 недель, и в дальнейшем эта дата служит ориентиром правильного развития малыша. Если в более поздние сроки обнаруживается несовпадение акушерского срока и размеров плода,  это может быть признаком задержки его развития. В любом случае, установка срока беременности – это задача Вашего врача.

«Обязательно ли делать УЗИ при беременности раннего срока?»

Нет. Строгой потребности в этом нет. Однако, многие врачи сходятся во мнении, что УЗИ в ранние сроки (до 10 недель) необходимо для своевременной диагностики внематочной беременности (состояния, угрожающего жизни женщины) и оценки правильного течения беременности.

Особенно это касается женщин, которые имели ранее внематочную беременность, страдали невынашиванием беременности, лечились от воспалительных заболеваний женских половых органов и бесплодия. В данном случае методом УЗИ мы устанавливаем наличие плодного яйца именно в полости матки, подтверждаем, что беременность развивается (бьется маленькое сердечко и есть движения эмбриона), а также уточняем срок.

«Вредно ли УЗИ для плода?»

Этот вопрос рассмотрим с разных сторон. Что же такое ультразвуковое исследование в принципе? Это способ оценки  тканей и органов человека с помощью ультразвуковых волн, которые испускаются датчиком, отражаются от органов, и, в конечном счете, захватываются тем же датчиком и  преобразуются в картинку на экране аппарата.

Процес образования волн, их приема и обработки аппаратом происходят одновременно, и на мониторе врач видит изображение в реальном времени. В медицине ультразвук используют в нескольких направлениях: в диагностике состояния плода (тема нашего разговора), в лечении (физиотерапевтические методы), в хирургии (для рассечения тканей, для дробления камней, например, в почках и т.д.).

Для каждого направления используют ультразвук с разными характеристиками (с разной частотой механических колебаний).  В диагностических ультразвуковых системах используют такие параметры, которые позволяют получить наибольшее количество диагностической информации с наименьшей опасностю для здоровья.

Наука  установила несколько возможных вариантов  влияния  ультразвуковых волн на человека. В первую очередь это тепловой эффект (повышение температуры тканей на 1-2 градуса) и кавитация (образование мельчайших пузырьков газа в тканях).

Однако, современные ультразвуковые сканеры не позволяют реализоваться ни единому возможному вредному влиянию на человека в общем, на плод, на беременную женщину и врача, проводящего исследование. Каждый год в мире проводятся исследования, нацеленные на поиск хоть малейшего негативного влияния ультразвука на развивающиеся ткани человеческого организма. И  в этих исследованиях принимают участие самые технически развитые страны — США, Япония, Бельгия, Франция, Израиль. Швейцария. На сегодняшний день не получено ни единого доказательства вредного воздействия ультразвука на плод. 

Сделаем вывод: УЗИ при беременности имеет невероятно большую диагностическую ценность для врача, ведущего беременность,  для мамы, будущего малыша, в сравнение с призрачным, ничем не подтвержденным, риском. Сотрудничая со специалистами высокого уровня, используя сканеры экспертного класса, снабженные специальным программным обеспечением (каким и является наша диагностическая система), мы гарантируем безопасность исследования в любые сроки беременности.

 

«Когда необходимо сделать первое УЗИ во время беременности?»

Здесь речь пойдет о первом обязательном УЗИ, скрининге первого триместра.

Слово «скрининг»  английского происхождения, означает отбор, просеивание, сортировку.

Есть строгие медицинские рамки, ограничивающие время проведения данного УЗИ. Это промежуток между 11 неделями и 1 днем до 13 недель и 6 дней беременности. Такие сроки выбраны не случайно. Дело в том, что только в таком внутриутробном возрасте у плода (размер от темечка до копчика составляет  45 — 84 мм) доступны исследованию и оценке так называемые «маркеры хромосомных аномалий», такие как наличие и размер костей носа, толщина воротникового пространства и другие.

Отклонение этих маркеров от нормальных величин позволяют выделить беременных, у которых риск рождения детей с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, Эдвардса и др.) или определенными пороками развития выше, чем в популяции. В этих случаях паре предлагается провести специальные обследования, чтобы получить точную информацию о проблемах беременности. Об этом подробнее Вам расскажут наши специалисты, потому как  в каждом случае тактика будет индивидуальной.

Также в этом сроке оценивается общая анатомия плода: головка малыша, структуры черепа и головного мозга, профиль лица, грудная клетка с ритмично бьющимся сердечком, животик с наличием заполненных жидкостью желудка и мочевого пузыря (так мы косвенно понимаем, что грубых анатомических нарушений в формировании желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы нет). Исследуем позвоночник, наличие и симметричность верхних и нижних конечностей.

Оцениваем также движения плода, расположение хориона (это губчатая ткань в скором времени, к сроку 14-15 недель, будет называться плацентой), состояние шейки матки. Во время этого обследования точно устанавливается срок беременности по размерам плода. Это основные параметры, которые оценит врач при выполнении УЗИ в данном сроке. Для каждой пары, каждой женщины и каждой беременности врачебные комментарии после обследования могут быть разными, поэтому мы с удовольствием ответим на любые Ваши вопросы более подробно при встрече.

«Здоров ли наш ребенок?»

Подобный вопрос мы слышим от пар во все сроки беременности, от самых ранних до момента родов. И, поверьте, мечта любого специалиста (и врача УЗД и акушер-гинеколога) ответить Вам: «Да. Конечно, ДА». Но правда такова, что каждый специалист может с той или иной степенью вероятности ответить лишь на вопрос о результатах того или иного метода исследования.

Сложность в том, что медицина на данный момент времени не владеет абсолютно всей информацией о состоянии здоровья Вашего будущего ребеночка. Это касается любой, даже самой развитой страны.

Однако, обследуя пару, беременную, плод, можно получить неоценимую информации о здоровье малыша. Следуя рекомендациям доктора, Вы будете максимально осведомлены о состоянии  малыша.

«На какие вопросы о плоде может ответить врач, проводивший УЗИ?»

Что оценивают во время первого УЗ-скрининга мы обсудили ранее. Следующее обязательное обследование плода рекомендовано в сроке 18-21 неделя (это ультразвуковой скрининг второго триместра беременности). Одно из самых объемных исследований плода за всю беременность. Оптимально проводить его в полных 19 недель. В этом сроке наилучшим образом «видны» все органы и системы малыша. Почему выбран этот период? В сроке менее 18 недель размеры плода не позволяют адекватно  оценить, например, сердце, некоторые мозговые структуры, которые еще находятся в стадии формирования.

А 22-я неделя – это крайняя дата по законодательству Украины для решения вопроса об исходе беременности в случае обнаружения тяжелых заболеваний и врожденных пороков развития плода.

Итак, что же «видно» в данном сроке? Подробно оцениваем анатомическое строение всех органов и систем ребеночка. На головке рассматриваем кости черепа, кости лица, профиль, область носа, глазниц, верхней и нижней губ, подробно описываем структуры головного мозга. В грудной клетке исследуем сердце и легкие. В животике – наличие правильно расположенных внутренних органов: печени, желчного пузыря, желудка, селезенки, двух почек, мочевого пузыря, кишечника и крупных сосудов. Подробно рассматриваем позвоночник и измеряем трубчатые кости рук и ног: плечевые , кости предплечий, бедренные,  кости голеней. Рассматриваем форму кистей  и стоп, считаем пальчики на руках и ногах.

Производим измерения малыша, что дает возможность оценить, соответствует ли плод предполагаемому сроку беременности, как происходит его развитие,  какой предположительные вес на момент обследования.

Оцениваем строение пуповины, место ее отхождения от животика плода и вхождения в плаценту. Считаем количество околоплодных вод. Определяем местоположение плаценты и ее структуру. Меряем и оцениваем шейку матки.

 

«Кто же этот человечек?  Девочка или мальчик? Маша или Миша?»

Один из наиболее часто задаваемых вопросов. Разберемся со сроками — при первом  УЗИ в 11-13 недель,  когда хорошо виден малыш на экране, шутливо говорим папам: «Хорошо, скажем пол, но вероятность 50/50%». Улыбаются, мол,  мы и сами так можем. Действительно, определить пол ребенка можно  во многих случаях и на этом сроке, однако существует вероятность ошибки. Поэтому рекомендуем дождаться все же следующего визита в 18-20 недель. Фактически пол достоверно можно определить и в 15, и в 16 недель беременности, однако приходить в этом сроке к доктору с одной единственной целью не стоит.

«Какой следующий срок обследования плода после 18-21 недели?»

При нормальном развитии малыша, подтвержденном двумя УЗИ, хорошими результатами лабораторных исследований, при хорошем самочувствии будущей мамы, адекватных шевелениях плода и при отсутствии особых рекомендаций врача, следующего обязательного ультразвукового исследования нет.

Следует отметить, что некоторые беременные имеют индивидуальный график УЗИ плода, которые иногда могут быть даже еженедельными. Речь идет о многоплодной беременности, о резус-конфликте, и других состояниях, требующих более тщательного контроля. Потребность и частота исследований в таких случаях определяется доктором в зависимости от ситуации.

Все же, часто возникает необходимость узнать некоторые данные о беременной женщине и плоде  в третьем триместре (в сроке 32-34 недели или позже).

Вот перечень параметров, доступных оценке и исследованию  в третьем триместре.

Расположение плода: до этих пор ребеночек был подвижен настолько, что часто менял свое положение в полости матки, а начиная с 30-32 недель положения плода становится стабильным и не часто изменяется к моменту родов). Допплерографическое исследование кровотока в сосудах матки, от плаценты по пуповине к плоду и у самого плода. Состояние плаценты: окончательное положение, толщина и структура. Безусловно, оценивается анатомия плода так же подробно, как и в 18-20 недель для того, чтобы определиться с гармоничностью развития малыша, исключить патологию, не выявленную ранее (речь о некоторых заболеваниях, которые диагностируются только в третьем триместре).

Предположительную массу плода, что более важно в сроках, близких к родам, в основном при подозрении на крупный плод, при тазовом предлежании плода, при осложнениях в предыдущих родах и прочее.

И еще один момент, волнующий будущих родителей, в последние дни беременности – нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода? Попытаемся коротко очертить границы мифа опасности обвития пуповины. С однократным не тугим обвитием пуповины вокруг шеи рождается от трети до четвертой части деток при нормальных родах, это не доставляет ни малышу, ни маме никаких проблем, потому как длина пуповины позволяет ребенку беспрепятственно родиться. Определенную опасность составляет лишь многократное обвитие или резкое укорочение пуповины, что, к счастью, бывает редко.

«Первые фотографии малыша в утробе, какие они будут? А видео возможно записать?»

Эта часть осмотра беременной женщины на аппаратах с функцией 3D (объемное изображение) и 4D (объемное изображение в движении) имеет творческий окрас. Обсудим ожидания от изображения и возможности его построения в ходе исследования.

Хочется отметить, что возможность «сфотографировать» малыша некоторыми парами ложно воспринимаются как единственный формат и цель обследования.  Часто родители просят не смотреть малыша в «черно-белом» режиме, а только в цветном.

Дорогие будущие родители, мы искренне солидарны с Вами в стремлении запечатлеть этот неповторимый период пребывания малыша в утробе и любим радоваться вместе с  Вами мимике, эмоциям маленького человека. Но, есть маленькое НО. Для нас, как Ваших врачей, на первом месте стоит диагностическая ценность исследования, которое, к тому же, проводится преимущественно в режиме «черно-белого» изображения. Безусловно, мы используем при осмотре малыша формат 3D /4D, однако невозможно им заменить «черно-белый»  режим.

С  чем могут быть связаны сложности осмотра.

Между датчиком и плодом существует препятствие в виде подкожно-жировой клетчатки мамы, мышц живота, стенок матки, поэтом не всегда есть техническая возможность сделать «идеальные» фотографии малыша. Такими Вы их сделаете уже самостоятельно после рождения. Однако, прибор, на котором мы работаем – лучший среди существующих акушерских сканеров не только в Киеве, но и в мире, и мы  максимально используем  его возможности для получения всей необходимой информации, а также для создания уникальных снимков и видео.

Коллектив УНИКЛИНИКИ желает Вам  счастливой беременности вместе с нами!

 

Оставьте комментарий