Женский клуб

Синдром поликистозных яичников

Добавлено Сентябрь 25, 2013 | Рубрика : Женский клуб | 0 Комментариев

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) называют группу заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками. Во многих случаях яичник имеет структуру, состоящую из мелких кистозных образований («поликистоз» дословно – «много кист»), которые увеличивают его объем, и плотную капсулу, не дающую возможность для выхода яйцеклетки. Иногда это заболевание называют синдромом Штейна – Левенталя в честь гинекологов, впервые описавших его.

Какие признаки могут быть при СПКЯ?

Наиболее частым признаком СПКЯ являются нарушения менструальной функции, которые могут иметь разнообразные проявления: нерегулярные месячные или их отсутствие, скудные по количеству выделяемой крови, отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и, как следствие, — бесплодие. Кроме того, повышенная выработка мужских половых гормонов нередко вызывает гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу), облысение, акне (угревая сыпь), ожирение. Однако, существуют формы СПКЯ при которых больные выглядят абсолютно женственно и не имеют излишнего веса.

Что делать в случае, когда внешних признаков повышения мужских половых гормонов нет?

Такая ситуация довольно распространена. При данных обстоятельствах необходимо пройти лабораторное обследование для определения гормонального спектра крови (некоторые гормоны определяются и в моче). Обычно его назначают на 3-5 день менструального цикла параллельно с УЗ-исследованием яичников.

Почему УЗИ назначается именно в таком сроке?

Важно сделать исследование в этот период, поскольку можно оценить все необходимые параметры, свидетельствующие о поликистозе (размеры яичника, количество кист, структуру капсулы). Как правило, в этом же цикле назначается повторное УЗИ для определения наличия овуляции (созревания и выхода яйцеклетки).

Повышение каких биохимических показателей может говорить про избыток андрогенов?

· 17-гидроксипрогестерон

· Общий тестостерон

· Тестостерон плазмы крови

· ДГЭА (дигидроэпиандростерон)-сульфат

Нужно ли определять еще какие-то гормоны?

Определение того или иного гормона врач назначает, исходя из клинической картины. Нередко для того, чтобы отличить СПКЯ от других заболеваний могут быть назначены: тиреотропный гормон (щитовидная железа), пролактин (гипофиз), кортизол (надпочечники). Это важно, чтобы не пропустить наличие других опасных заболеваний надпочечников или яичников (гиперкортицизм, вирилизирующая опухоль).

На основании каких критериев ставится диагноз СПКЯ?

Существуют три основных группы симптомов, при которых ставится такой диагноз:

1) сочетание повышенного уровня мужских половых гормонов (гиперандрогении) с УЗИ-признаками поликистоза яичников на фоне регулярных менструаций без созревания фолликула (мешочка, из которого выходит яйцеклетка);

2) сочетание нарушений менструального цикла с признаками поликистоза яичников в отсутствие повышения мужских половых гормонов;

3) сочетание нарушений менструальной функции с гиперандрогенией в отсутствие УЗИ-картины поликистоза яичников.

Однако, вопрос про СПКЯ следует подымать в любом случае наличия у пары бесплодия.

Каковы возможные последствия СПКЯ?

Основным негативным последствием СПКЯ является высокий процент случаев невозможности женщины забеременеть без медицинского вмешательства. Однако, существуют и другие неприятные стороны этого синдрома. Так, хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции) сопровождается повышенным риском развития гиперплазии (неблагоприятного избыточного роста слизистой выстилки полости матки) и рака эндометрия. Женщины с СПКЯ склонны к быстрому приросту массы тела, гипертонической болезни в раннем возрасте, развитию сахарного диабета 2-типа (инсулиннезависимый диабет) – иными словами раннему метаболическому синдрому.

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром (синдром Х, синдром инсулинорезистентности) является заболеванием, связанным с нарушением чувствительности тканей организма к действию инсулина – гормона участвующего в обмене углеводов и жиров. Нарушение действия этого гормона приводит к избыточному накоплению в крови жирных кислот и глюкозы, что негативно влияет на состояние сосудов. Кроме того, инсулин тесно связан с гормонами надпочечников – регулирующих артериальное давление и сосудистый тонус. Люди страдающие метаболическим синдромом имеют повышенный риск инфарктов миокарда (омертвение сердечной мышцы), инсультов (кровоизлияния в мозг) и сахарного диабета 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) в относительно раннем возрасте. Многие ученые рассматривают СПКЯ как начальные проявления метаболического синдрома, вот почему пациентки с таким заболеванием должны находится не только под контролем гинеколога, но и пройти консультации терапевта и эндокринолога.

Поддается ли СПКЯ лечению?

На сегодняшний день медицинская наука достигла больших успехов в лечение его проявлений. Большинство женщин с этим заболеванием могут беременеть и вынашивать детей, жить полноценной долгой жизнью без нарушения ее качества. Тем не менее такой исход требует большого труда как со стороны женщины и ее семьи, так и со стороны врача. Чем раньше будет диагностирован этот синдром, чем раньше начато лечение – тем более эффективными будут результаты.

Какие задачи ставит перед собой лечение СПКЯ?

Основные задачи, которые ставит такой диагноз перед медиками, это возможность женщины забеременеть и выносить ребенка; предотвратить избыточный прирост массы тела в послеродовом периоде, профилактировать ранние сердечно-сосудистые проблемы и метаболический синдром. Кроме того, есть ряд второстепенных задач, например: уменьшение угревой сыпи, избыточного оволосения и т.д..

В чем же состоит лечение СПКЯ?

Каждая задача имеет свои особенности в лечении, однако базовый подход заключается в изменении режима и питания пациентки. Снижение массы тела за счет рационализации питания и повышения мышечной работы является основой лечения многих проявлений СПКЯ, поскольку улучшает чувствительность тканей организма к инсулину, уменьшает избыточное производство мужских половых гормонов, нормализует обменные процессы. Эти простые принципы, к сожалению, часто вызывают большие проблемы. Важно понять, что снижение массы тела не менее важно, чем прием препаратов, потому для получения хорошего эффекта рекомендуется ведение пищевого дневника, мониторинг калорий, разработка индивидуального комплекса физических упражнений, участие в группах поддержки, вовлечение партнера и семьи.

Что делать, если женщине долго не удается забеременеть?

У многих женщин овуляции появляются уже только за счет похудения. Однако, когда этого не происходит, существует необходимость более серьезных медицинских вмешательств. Их можно разделить на две группы. Первая – прием препаратов, вторая – оперативное лечение.

Препараты должны назначаться исключительно квалифицированными врачами, поскольку могут иметь неприятные побочные реакции; прием препаратов часто длительный (многие месяцы); схемы индивидуальны.

К базовым назначениям относятся препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину (метформин); препараты, стимулирующие рост фолликула (гонадотропные гормоны); препараты вызывающие выход яйцеклетки (индукторы овуляции – кломифен, клостильбегид). Кроме того, возможны другие индивидуальные назначения.

В чем состоит оперативное лечение СПКЯ?

Оперативное лечение назначается либо параллельно медикаментозному, либо в случае его неудачи. Операция проводится лапароскопически (через маленькие отверстия в брюшной стенке без ее разреза). Толстая капсула яичника, мешающая фолликулу расти, легко надсекается в шахматном порядке, что не только освобождает от механической преграды, но и стимулирует внутренние гормональные процессы. Кроме того, во время такой операции есть возможность оценить (а при надобности обеспечить проходимость) маточных труб, которые могут быть независимой или сочетанной причиной бесплодия. Во многих развитых странах оперативное лечение СПКЯ является золотым стандартом оказания помощи пациенткам.

Как протекает беременность на фоне СПКЯ?

Течение беременности у женщин с СПКЯ может быть различным. Нередко никаких акушерских проблем не возникает, поскольку сам факт беременности уже говорит о временной компенсации большинства негативных проявлений синдрома. Однако, следует помнить, что СПКЯ имеет существенное влияние на весь организм, потому многое будет зависеть от того, на какой стадии процесса возникла беременность, есть ли какие-то сопутствующие заболевания. Поскольку, как правило, такая беременность является долгожданной, отношение к ней родителей и врачей должно быть особым. В целом ее можно охарактеризовать как беременность повышенного риска, потому что существует большая вероятность невынашивания, чрезмерного прироста массы тела, развития гипертонических осложнений, преждевременной отслойки плаценты, кровотечений, тромботических проблем. Женщины должны быть обеспечены полноценным медицинским контролем, поддержкой партнера и семьи.

Как должна вести себя женщина с СПКЯ после рождения ребенка?

После рождения ребенка первостепенной задачей женщины и ее семьи является обеспечение условий для грудного вскармливания. Доказано, что кормление грудью хотя бы на протяжении 3 месяцев существенно улучшает обменные процессы, включая обмен глюкозы и жирных кислот. Такие женщины быстрее восстанавливаются после родов, быстрее снижают массу тела, а значит не позволяют сохранить и углубить снижение чувствительности тканей к инсулину, которое характерно для беременности. Питание и режим женщины должны быть полноценным с точки зрения кормящей матери, однако такими, которые бы не приводили к набору лишних килограммов (исключить сладости, мучное, больше двигаться, ходить, делать зарядку). Рекомендованы посещение гинеколога и терапевта, а также лабораторный контроль глюкозы, инсулина и холестерина как минимум один раз в полгода.

Как устранить косметические дефекты СПКЯ?

Лечение угревой сыпи, избыточного оволосения или ожирения должно соответствовать тем же принципам, что и лечение других проявлений СПКЯ: рациональное питание, активный образ жизни, в тяжелых случаях — медикаментозное повышение чувствительности тканей к инсулину. Если женщина не ставит перед собой цель забеременеть в ближайшее время, то косметические дефекты (акне, оволосение на лице) могут быть эффективно приостановлены приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с антиандрогенным эффектом, которые Вам может порекомендовать врач.

Оставьте комментарий