Полисерозит плода

ВОДЯНКА ПЛОДА
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Up-to-date, 2013

Hydrops fetalis — наличие свободной жидкости в двух или более полостях плода. Типичные проявления: отек подкожной клетчатки, плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит, полигидрамнион.
Может быть вызван иммунными или неиммунными процессами.

Женщины, вынашивающие плод с водянкой, могут иметь,
— увеличенные для срока, размеры матки,
— отмечать снижение движений плода,
— у них самих может развиваться генерализованный отек с преэклампсией или без нее ( т.н. «Зеркальный синдром»).

Пренатальный диагноз устанавливается при ультразвуковым исследовании. Попытка определить этиологию должна быть предпринята уже во время диагностики, так как некоторые причины выявляются именно эхоскопически.
Причины неиммунных водянок являются гетерогенными и включают анеуплоидии (кариотипирование), структурные аномалии (экспертное УЗИ), нарушения обмена веществ плода (исследование АЖ), анемию (оценка пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии), аритмии плода (М-режим) и инфекцию (исследование АЖ и крови матери).

Важно определить, существует ли потенциально подлежащая лечению причина и выявлять патологию с риском рецидива при будущих беременностях.
***
Базовое обследование таких пациентов включает:
— подробный анамнез для поиска наследуемых расстройств или воздействия инфекции.
— Подробная сонография, в частности эхокардиография, допплерография для поиска анатомических, сердечно-сосудистых и анемических причин
— компьютеризированная КТГ
— Лабораторная оценка, такая как выявление АТ к эритроцитам (Кумбс), тест Kleihauer-Betke, оценка иммунологического статуса матери или ПЦР амниотической жидкости (парвовирусная инфекция, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ)
— Кариотип плода + в идеале геномная гибридизация (microarray)
***
Наличие водянки является плохим прогностическим фактором для перинатальной выживаемости.

— Потенциально коррегируема водянка плода. связанная с аритмией (лечение – «Роттердамский протокол»).
— Внутриутробное переливание отмытых эритроцитов следует рассматривать в сроке до 32 недель в случаях парвовирусной инфекции B19 или анемии плода на фоне резус-конфликта.
— Торакоамниотическое шунтирование грудной клетки может улучшить показатели выживаемости анатомически гармоничных новорожденных с нормальным кариотипом без метаболических нарушений (хилоторакс).
****
Госпитализация должна проводиться в центре третичной помощи с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Специалисты по материнско-плодовой медицине и неонатологи должны участвовать в ведении этих беременностей. Тщательное наблюдение за материнским статусом важно из-за повышенного риска преэклампсии, зеркального синдрома, дистоции плечиков во время родов и послеродового кровотечения.

Водянка плода у стабильных плодов не является показанием для рутинного кесарева сечения (не улучшает исходов, повышая материнские риски). принятие решения о способе родоразрешения – с учетом сопутствующих факторов. Показание к перманентному фетальному мониторингу.